| Bahasa : |
|
| Masyarakat ensiklopedia |Ensiklopedia Jawaban |Kirim pertanyaan |Pengetahuan kosakata |Upload pengetahuan |
Menulis catatan |
 |
|
Pengenalan singkat Dalam rangka pelayanan yang lebih baik bagi pasien, catatan medis standar untuk meningkatkan kualitas catatan medis, sehingga informasi medis untuk kesehatan, reformasi pelayanan kesehatan saat ini, pengembangan persatuan nasional, "menulis medis norma" buku, akan membantu untuk meningkatkan kualitas pelayanan, kualitas pengajaran dan penelitian tingkat, juga meningkatkan tingkat kesadaran hukum dan dokter akademis tentang catatan medis, sehingga sumber daya dan layanan informasi medis yang lebih luas untuk melayani pasien di masyarakat.Ringkasan Perawatan kesehatan di rekam medis adalah catatan kerja diagnostik yang komprehensif dan ringkasan. Ini dikembangkan untuk menentukan langkah-langkah diagnosis dan pengobatan dan pencegahan berdasarkan, tetapi juga meringkas pengalaman medis, memperkaya isi pengajaran dan melakukan data penelitian yang penting, kadang-kadang memberikan materi benar dan dapat diandalkan untuk pekerjaan politik dan hukum. Catatan medis lengkap juga mencerminkan tingkat mendalam kualitas dan akademik. Oleh karena itu, dalam rangka meningkatkan kualitas catatan medis, staf medis harus semangat yang sangat bertanggung jawab dan sikap ilmiah, serius, menulis catatan medis yang serius. "Spesifikasi menulis Medis" diperlukan catatan medis harus mengikuti persyaratan dasar berikut: (1) catatan medis harus ditulis dengan tinta pena biru atau hitam (kecuali untuk unit singkatan pengukuran, simbol dan terminologi resep kata Latin, dll) (sebutkan yang mengisi pena dengan warna lain kecuali), menjelaskan isi dari semua karakter Cina. (2) catatan harus hati-hati ditulis oleh persyaratan bahwa konten adalah lengkap, benar, pernyataan singkat, terfokus, terstruktur, menulis jelas, tidak ada jaringan kata, salib, tidak bebas untuk menghapus program dan subsidi. (3) disederhanakan Dewan Negara akan merilis "disederhanakan Ringkasan table" menulis persyaratan, tidak akan apokrif, untuk menghindari kesalahan ketik. (4) Nama diagnosis penyakit dan bedah coding sesuai dengan "International Classification of Diseases (ICD - 9)" untuk menulis. Terjemahan harus Rakyat Kesehatan Publishing House "English kosakata medis" menang, tidak ada nama individu proper noun penyakit seperti terjemahan, bisa menulis bahasa asing sebelumnya. Nama Obat ini tersedia dalam bahasa Cina, Inggris atau Latin, tapi tidak dengan rumus kimia. (5) tanggal record harus lengkap, tekan tombol "tahun, bulan, hari" mengisi pesanan (misalnya 1991/11/27). Mengisi waktu jika diperlukan, sesuai dengan "Jam / pada sore hari" cara untuk menulis, atau atas nama Am pagi, Pm atas nama sore, 12.00 12N, 12 tengah malam untuk 12MN. Harus ditandatangani pada akhir (6) nama lengkap dari catatan seal atau tutup peraturan, dan untuk melakukannya dengan baik dan mudah dikenali. (7) satuan ukuran harus unit hukum pengukuran. (8) magang, pelatihan dan residensi catatan tertulis, harus disetujui oleh atasan mereka dokter review, membuat perubahan dan penambahan dan tanda tangan yang diperlukan. Semua modifikasi dan tanda tangan tinta merah pena. Memodifikasi berlebihan (halaman 5 di atas) harus ditulis ulang dan tepat waktu. Catatan penerimaan (9) praktek dokter, pendidikan dokter atau kurang berpengalaman (1-2 tahun) warga menulis catatan medis, kualifikasi tinggi residensi (atau lebih dokter) yang ditulis umumnya harus diselesaikan dalam waktu 24 jam setelah masuk. Penyelamatan pasien sakit kritis memerlukan ditulis tepat waktu catatan saja pertama, catatan medis, atau langsung menyelesaikan catatan masuk saat situasi memungkinkan. (10) The superior dokter menulis catatan medis dalam pemahaman yang komprehensif dari penyakit, berdasarkan catatan medis dari rumah sakit serius dimodifikasi setelah penandatanganan untuk mengambil tanggung jawab, tidak harus menulis catatan masuk, tapi harus hati-hati menulis catatan kursus pertama. Warga mengaku menulis oleh dokter yang hadir atau catatan dokter modifikasi di atas. Dokter atau rumah sakit catatan masuk unggul untuk memodifikasi catatan medis terbaru akan selesai dalam waktu 72 jam setelah pasien ke dalam Proses editing 2002/01/08 rancangan; 2002/12/04 diselesaikan, 2003/01/20 perbaikan selesai. Profil Publisher Anhui Sains dan Teknologi Publishing House didirikan pada Januari 1979, merupakan publikasi dari ilmu alam dan menerapkan teknologi berbasis penerbitan buku-buku yang terintegrasi. Saat ini Politeknik, pertanian, medis dan kesehatan masyarakat, bahasa asing, ruang berita terpadu, pengembangan materi, buku pendidikan diedit tujuh buku Kementerian Pembangunan dan "Kesehatan dan Kehidupan", "Overseas Inggris" "Keluarga dan guru" departemen editorial tiga jurnal dan perusahaan penerbitan audio-video. Melaksanakan "ke pasar, dan inovasi, butik" filosofi penerbitan, sejak tahun 1992, lembaga tersebut telah memenangkan "sistem penerbitan berita nasional unit maju" dan "baik tekan", "Advanced Unit Nasional perdagangan buku hak cipta," "menekankan kredibilitas dan berat "unit dan" berita nasional layanan industri penerbitan konstruksi pedesaan sosialis baru unit maju "dan seterusnya. Fitur Buku "Menulis Medis norma" dari fitur utama adalah bahwa itu adalah tentang menulis perhatian medis, dokter mungkin dapat membuat sangat standar catatan pasien didokumentasikan, masa depan penelitian medis memiliki kontribusi yang besar untuk peran. (A), membutuhkan rekam medis rawat inap secara tertulis dengan tinta biru-hitam. Catatan medis setiap headline di pena tinta merah untuk menulis (dalam catatan cetak tebal tersedia). Golongan darah, alergi, obat-obatan, kelainan laboratorium ditandai dengan warna merah tinta ballpoint pena atau pena merah. Persyaratan pencatatan untuk putaran dokter yang lebih tinggi telah ditandai dengan jelas. (Dua), menulis teks medis memerlukan singkat fasih, menulis jelas, tidak ada kesalahan ketik, sejak penciptaan universal dan non-internasional dalam singkatan. Angka-angka dalam semua kata dalam angka Arab ditulis. Tidak diizinkan untuk memiliki catatan medis diubah. Setelah catatan saja jika kosong, membutuhkan garis miring, tidak digabung dengan konten lainnya. (Three), persyaratan menulis konten medis yang benar dan lengkap, fokus, jelas, logis, ada diskusi analisis yang komprehensif nasihat ilmiah. Menulis dengan istilah medis catatan Cina diperlukan. (Empat), catatan rumah sakit atau catatan medis harus diselesaikan dalam waktu 24 jam setelah masuk. Pasien rumah sakit dapat hidup untuk berkali-kali untuk menulis nomor X pertama kali dirawat di rumah sakit catatan, pasien yang dirawat dalam waktu 24 jam debit, catatan debit dapat ditulis dengan format yang sama seperti catatan rumah sakit. Catatan saja Pertama memerlukan penyelesaian tepat waktu residensi, catatan saja pasca operasi untuk pertama kalinya oleh peserta menyelesaikan residensi bedah segera. (Lima), catatan rumah sakit, untuk pertama kalinya tentu saja catatan, tahap ringkasan, catatan shift, catatan penyelamatan, catatan kematian dan kematian harus dilakukan oleh dokter penduduk membahas menulis (menulis dokter magang tidak memiliki kualifikasi), operasi harus dicatat pada prinsip-prinsip pertama dari operasi menulis, jika ada keadaan khusus oleh asisten pertama yang menulis, tapi permintaan harus menjalani operasi setelah penandatanganan pertama bertanggung jawab untuk review. Catatan yang ditulis oleh magang, seperti catatan medis, catatan kemajuan dan catatan debit, ditinjau dari dokter unggul untuk membuat perubahan dan penambahan dan tanda tangan yang diperlukan. Catatan kematian dan diskusi kematian harus memiliki residensi, dokter tanda tangan ganda. (Enam), hematuria memiliki tiga konvensional, sistem medis memerlukan rawat inap selama lebih dari dua hari tiga penyelidikan penuh, sistem operasi membutuhkan setidaknya memeriksa darah, urine, pemeriksaan tinja Sesuai dengan kebijaksanaan penyakit, tetapi juga kebijaksanaan untuk menuliskan pasien baru ( Menurut penyakit umumnya terbatas dalam waktu seminggu) penyelidikan darah, urine, hasil tes feses, yang akan diposting dalam tes laboratorium tunggal pada tongkat tunggal, untuk mempersiapkan query. Sistem medis akan memiliki hematuria pemeriksaan rutin dari catatan pemeriksaan tunggal. Untuk menandai semua inspeksi dan rapor uji laboratorium, tanggal, nama proyek, dengan tanda pena tinta biru-hitam normal, abnormal atau taman merah bolpoin mark pena tinta, ketika disesuaikan dengan tanda kata pertama dan ke bawah, atas dan bawah Interval adalah jarak kata. (Tujuh), sebelum dibuang ke laporan inspeksi dan pemeriksaan khusus dari berbagai studi pencitraan secara lengkap proyek tunggal; orang hilang mencoba untuk mendapatkan sampai selesai. (Delapan), kelalaian dari semua penyakit menular tidak dapat terjawab, seperti fungsi hati yang abnormal yang telah pengujian telah hepatitis B, hepatitis C, hepatitis A atau hepatitis E laporan laboratorium antibodi, tidak kembali untuk memulihkan, atau dicurigai hepatitis Hepatitis dapat mendiagnosa penyakit tertentu yang diperlukan dan kartu Times. Jika transaminase individu yang tinggi, memang ada berdasarkan pertimbangan yang berhubungan dengan penyakit atau obat itu harus dibuang dalam perjalanan catatan dan menentukan catatan yang akan dianalisis, dari waktu untuk melaporkan kartu menular. (Sembilan), meninggal Discussion: diketuai oleh dokter tabung lingkungan, bersama-sama dengan dokter yang lebih rendah untuk setiap kasus kematian adalah diskusi kematian berfokus pada diagnosis dan penyebab kematian, dan belajar pelajaran. Kasus-kasus dapat menjadi kontroversial, direktur kepemimpinan organisasi dalam memperluas layanan kesehatan bagi seluruh lingkungan untuk berpartisipasi dalam diskusi bersama. Rekam membahas diklasifikasikan dalam catatan persyaratan pelestarian. Harus disimpan untuk referensi di masa mendatang di divisi bawah. |
| Pemakai Ulasan |
|
Belum ada komentar |
