| Bahasa : |
|
| Masyarakat ensiklopedia |Ensiklopedia Jawaban |Kirim pertanyaan |Pengetahuan kosakata |Upload pengetahuan |
Aterosklerosis koroner |
|
Aterosklerosis koroner Aterosklerosis (Atherosclerosis) adalah yang paling umum dan penting jenis arteriosclerosis, ditandai dengan intima arteri yang terkena tenang, karbohidrat kompleks menumpuk lipid, yang pada gilirannya terdiri dari jaringan fibrosa dan kalsium, dan arteri tengah lesi. Penyakit terutama melibatkan besar dan menengah otot arteri elastis ke aorta, arteri koroner dan serebral lebih umum, yang sering menimbulkan luminal oklusi atau pecahnya dinding perdarahan dan konsekuensi serius lainnya. Terjadi pada aterosklerosis koroner yang disebut aterosklerosis koroner (Coronary aterosklerosis). Ini adalah penyakit yang paling umum stenosis arteri koroner, khususnya cabang koroner di luar dinding otot aterosklerosis. Alasan mengapa segmen proksimal aterosklerosis koroner terjadi karena lebih dekat daripada semua organ arteri ventrikel, sehingga menahan dampak sistolik maksimum. Selanjutnya, karena bentuk jantung pohon pembuluh darah koroner sementara mayoritas arah perubahan, dan karena itu juga menanggung tegangan geser aliran darah yang lebih besar.Situs yang baik: Menurut statistik otopsi China, tingkat deteksi total penyakit, stenosis tingkat deteksi dan tingkat rata-rata sebelum turun arteri yang tertinggi, diikuti oleh batang kanan, kiri arteri sirkumfleksa utama atau kiri, posterior turun arteri. Perbedaan gender: tingkat deteksi lesi berusia 20 sampai 50 tahun pada laki-laki secara signifikan lebih tinggi daripada perempuan, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pria dan wanita setelah usia 60. Lesi Karakteristik lesi: distribusi plak aterosklerotik di segmen proksimal multi-, dan berat cabang di mulut, plak awal tersebar, distribusi segmental, dengan perkembangan penyakit, dapat diintegrasikan dengan satu sama lain berdekatan patch . Plak berbentuk bulan sabit terutama di bagian melintang, lumen menunjukkan derajat yang berbeda stenosis. Kadang-kadang rumit oleh trombosis, lumen benar-benar diblokir. Menurut tingkat stenosis yang disebabkan oleh plak dapat dibagi menjadi empat: kelas Ⅰ, stenosis 25% atau kurang; Ⅱ kelas stenosis dari 26% menjadi 50%, kelas Ⅲ, sempit 51% ~ 75%; Ⅳ kelas stenosis lebih dari 76%. Aterosklerosis koroner sering disertai dengan kejang arteri koroner, kram dapat memperburuk stenosis yang ada, dan bahkan menyebabkan suplai darah terganggu, menyebabkan iskemia miokard dan serangan jantung yang sesuai (seperti angina, infark miokard, dll), dan menjadi penyebab kematian jantung mendadak. Pembentukan aterosklerosis Aterosklerosis adalah dasar dari serangkaian yang mengarah ke penyakit jantung, penyakit serebrovaskular, semakin sedikit kita harus berbicara tentang mekanisme sederhana pembentukan arteri aterosklerotik. Oxidized low-density lipoprotein (LDL Ox-) adalah inti dari aterosklerosis, ketika darah low-density lipoprotein (LDL) oleh spesies oksigen reaktif (ROS) dan oksidasi radikal bebas lain dari LDL berteriak "oksidasi "disebut sebagai" Ox-LDL ", ia akan memasuki dinding pembuluh darah, 1.Ox-LDL rusak sel endotel dinding pembuluh darah, sel-sel endotel dan membiarkan kesenjangan menjadi lebih besar; 2.Ox-LDL merangsang monosit migrasi ke dinding kapal; 3.OX-LDL oleh makrofag dan pembuluh darah reseptor sel otot polos tertelan ---- pembentukan sel busa, 4.Ox-LDL membuat disintegrasi sel nekrosis dua busa, pembentukan aterosklerosis Mi nekrosis, pembentukan plak aterosklerotik. Harus ditekankan bahwa oksidasi low-density lipoprotein (LDL Ox-) dalam seluruh proses pembentukan aterosklerosis memainkan peran sentral, daripada orang-orang yang kita biasanya berpikir sebagai "LDL" atau "lipid" atau " kolesterol "konsep, jika tidak LDL teroksidasi ke Ox-LDL, LDL monosit tubuh dianggap" teman ", dia tidak (LDL) dan pembentukan sel busa dan fagositosis, hanya ketika dia (LDL) teroksidasi menjadi Setelah Ox-LDL, hanya monosit tubuh dan mediator inflamasi lainnya [alien] komponen dianggap fagositosis dan pemberantasan, dan akhirnya pembentukan sel busa. Oleh karena itu, kunci untuk mencegah oksidasi LDL Ox-LDL trotoar aterosklerosis, daripada pemahaman konvensional kami menurunkan kolesterol, mengurangi lemak darah, menurunkan low-density lipoprotein (LDL) dan sebagainya. Aterosklerosis setelah pengerasan arteri, trombosis adalah bagaimana terbentuk? Trombosis vaskular aterosklerotik setelah pengerasan adalah proses inflamasi yang kompleks. Dengan pertumbuhan plak aterosklerotik ini, sering mengakibatkan kematian sel busa tersebut, pembentukan inti nekrotik, ia dapat terus eksis dalam respon inflamasi, sehingga plak aterosklerotik di atas menjadi tidak stabil, aktivasi raksasa Makrofag mengeluarkan suatu enzim degradasi kolagen topi fibrosa, pembentukan plak yang tidak stabil, sehingga mudah untuk istirahat. Pecahnya plak menyebabkan sejumlah besar zat yang sangat pembekuan dilepaskan ke dalam lumen pembuluh darah, yang menyebabkan trombosis lokal. Trombosis ini ketika pembuluh darah di otak, maka disebut trombosis (infark serebral, infark serebral), serebrovaskular ketika situs berada dalam lemah dan disertai dengan hipertensi dan sejenisnya, atau plak pecah pada pembentukan extravascular pendarahan otak, obat stroke yang disebut kedua kasus ini, dokter disebut stroke, Ketika seperti trombosis koroner di jantung, yang disebut infark miokard (MI); Ketika ini terjadi di thrombosis arteri retina, itu adalah degenerasi makula. Ketika pembentukan bekuan darah seperti di bawah ekstremitas arteri ketika penyakit akan menyebabkan perubahan di kaki seperti diabetes dan sejenisnya. Mengapa hanya otak dan miokard infark lebih umum? Karena pembentukan otak dan jantung sirkulasi kolateral koroner tidak mudah, justru mereka yang sering iskemia miokard, pasien angina sebenarnya kurang cenderung menyebabkan infark miokard akut, karena pasien tersebut sedang dalam proses iskemia miokard, dan terus pembentukan kompensasi dari sirkulasi kolateral Oleh karena itu, bahkan jika penyumbatan pembuluh darah, itu tidak akan menyebabkan infark miokard. Diagnosis Intervensi (A) angiografi koroner Dengan berbentuk hati kateter khusus melalui arteri femoral, arteri brakialis atau arteri radial ke akar aorta, yang dimasukkan ke dalam ostium koroner kiri dan kanan, mendorong jarum suntik menyuntikkan sejumlah kecil media kontras iodinasi. Angiografi koroner selektif ini dalam orientasi yang berbeda proyeksi fotografi memungkinkan arteri koroner kiri dan kanan dan cabang-cabang utamanya dikembangkan dengan jelas. Dapat ditemukan di situs stenosis arteri dan untuk memperkirakan sejauh mana masing-masing cabang. Umumnya, mengurangi diameter lumen 70% sampai 75% serius akan mempengaruhi suplai darah sebesar 50% sampai 70% memiliki arti tertentu (Gambar 3-7-12,13). Indikasi utama untuk angiografi koroner sebagai berikut: ① telah didiagnosis dengan penyakit jantung koroner, terapi obat miskin, menjalani terapi intervensi atau operasi bypass graft, ② angina atau infark miokard setelah tes latihan positif, ③ memiliki riwayat nyeri dada Tapi gejala atipikal atau tidak ada angina, infark miokard, tetapi iskemik perubahan EKG ST-T atau patologis gelombang Q tidak dapat dijelaskan oleh sebab-sebab lain; ④ pada pasien usia lanjut dengan pembesaran jantung, gagal jantung, aritmia, dengan dugaan penyakit arteri koroner tanpa pemeriksaan invasif gagal didiagnosis. ⑤ sindrom koroner akut yang menjalani PCI darurat itu. Angiografi koroner menunjukkan tidak ada kelainan dan pasien yang dicurigai kejang arteri koroner, mungkin tes hati-hati ergonovin. Dalam angiografi koroner untuk menilai derajat stenosis koroner, indeks dinilai umumnya digunakan TIMI (thrombo1ysis di infark miokard) tes yang diusulkan: 0 tidak ada perfusi, oklusi pembuluh darah distal tidak ada aliran; Dengan agen kontras bagian dari Kelas I, tidak sepenuhnya mengisi stenosis arteri koroner distal; Kelas Ⅱ benar-benar mengisi stenosis arteri koroner distal, tapi pembangunan lambat, penghapusan terlalu lambat dari agen kontras; Ⅲ kelas distal agen kontras koroner mengisi dan menghilangkan sepenuhnya dan cepat, mirip dengan aliran darah koroner yang normal. Intervensi Apakah kateterisasi jantung stenosis lumen jelas atau oklusi arteri koroner, sehingga meningkatkan aliran darah metode perfusi miokard. Ini adalah rekanalisasi (rekanalisasi pembuluh darah) kategori operasi, adalah salah satu yang terkecil di revaskularisasi jantung traumatis (revaskularisasi miokard) operasi. Aplikasi klinis awal angioplasti koroner perkutan transluminal (angioplasti perkutan transiluminal koroner, PTCA, 1977 tahun), dan kemudian juga dikembangkan dalam atherectomy koroner, atherectomy rotasi dan angioplasti laser, 1987 untuk mengembangkan stenting intracoronary (stenting intracoronary) 2002 tahun dan menerapkan obat-eluting stent mengurangi kejadian restenosis. Teknologi ini secara kolektif dikenal sebagai terapi intervensi koroner perkutan (percutaneous coronary intervention, PCI). Saat PTCA ditambah stenting telah menjadi sarana penting pengobatan penyakit ini. 1. Kateter koroner perkutan diberikan angioplasti koroner transluminal (PTCA) balon arteri perifer perkutan yang diperlukan untuk mencapai segmen yang sempit, begitu sempit balon dilatasi lumen memperluas mekanisme utama untuk balon ketika: ① plak didorong kembali ke dinding; ② ruptur plak permukaan lokal, tanpa luka dari dinding pembuluh darah ③ plak eksentrik peregangan. Dalam proses ini, sel-sel endotel yang dilucuti, dibutuhkan sekitar satu minggu regenerasi, ketika proliferasi sel otot polos intima dan mengembara, sehingga permukaan intima plak air mata diperbaiki. 2. Stenting intracoronary akan terukir atau stainless steel atau bahan alloy sekitar dindingnya terbuat dari gap reticular tubular dengan stent (stent), penempatan dengan atau tanpa PTCA dilatasi stenosis arteri koroner mendukung segmen dinding pembuluh untuk menjaga aliran darah tidak cukup untuk menebus PTCA khususnya untuk mengurangi kejadian restenosis setelah PCI. Mekanisme kerjanya adalah puas dengan hasil setelah dinding mesh implantasi stent stent adalah semua benar-benar menutup dinding pembuluh darah, perluasan lumen stent seragam, aliran darah, mengurangi pembuluh dinding mundur setelah PTCA dan ditutup PTCA Sandwich bila memungkinkan, dapat dikurangi sampai sebatas pasca operasi stenosis sisa kurang dari 20%. Setelah stent bertahap tertanam dalam penebalan intima arteri antara endometrium dalam 1-8 minggu ditutupi oleh sel-sel endotel yang baru. Membran dinding menipis dan fibrosis berdiri di bawah. Obat-eluting stent dan stent obat-eluting diketahui, stent logam dilapisi dengan membran yang berbeda setelah implantasi stent tersebut, proliferasi sel otot polos dihambat, sehingga mengurangi tingkat restenosis, tetapi obat-eluting braket sehingga proses penundaan endotel vaskular disebabkan oleh kejadian trombosis stent dibandingkan dengan stent bare metal tinggi. 3. PCI sebelum operasi, perawatan pasca operasi sebelum kebutuhan PCI untuk tes alergi iodine, periksa jumlah trombosit, waktu pembekuan, waktu protrombin, fungsi hati dan ginjal, elektrolit. Operasi elektif, puasa pra operasi selama 4 sampai 6 jam, 3 sampai 5 hari sebelum operasi untuk mulai mengambil clopidogrel 75mg / d, aspirin 100 ~ 150mg / d; seperti operasi darurat, antikoagulan tidak terpakai pra operasi, harus Juefu aspirin pra operasi 300mg, clopidogrel 300mg. Penggunaan rutin heparin intraoperatif, kadang-kadang perlu PCI darurat ditambah glikoprotein trombosit Ⅱ b / Ⅲ antagonis reseptor untuk menghambat agregasi platelet. Intraoperatif dan pasca operasi selubung harus dideteksi sebelum tabung ditarik diaktifkan waktu pembekuan (waktu pembekuan diaktifkan, ACT). Setelah hemostasis selubung menyisihkan 15 sampai 20 menit, tanpa perdarahan dapat dibalut perban setelah harus diamati secara ketat untuk mencegah perdarahan lokal. Pasien PCI harus aspirin seumur hidup 100 ~ 150mg / d; clopidogrel lisan 75mg / d, stent ditanamkan mengambil satu bulan, implantasi stent obat-eluting harus bersikeras mengambil 9-12 bulan. Garis sederhana PTCA, tidak bisa clopidogrel. 4. Indikasi untuk intervensi koroner perkutan (1) gejala angina stabil setelah terapi obat masih pasokan pembuluh darah sempit untuk pasien berisiko viabilitas miokard pada area yang luas. |
| Pemakai Ulasan |
|
Belum ada komentar |
